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分泌性中耳炎VS急慢性中耳炎,细说中耳

中耳的解剖和生理

中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。

四部分相互连通,相互影响。

鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构,是诊断中耳疾病的重要依据。

中耳生理功能

声阻抗匹配作用:主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。

咽鼓管功能:维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。

中耳肌反射性收缩的保护作用。

中耳疾病诊断治疗程序

病史

症状:耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等

常规检查:电耳镜、耳内镜、显微镜

听力学检查:纯音测听、声导抗测听

前庭功能检查:眼震电图、冷热试验、旋转试验等

影像学检查:颞骨CT和MR

诊断和鉴别诊断

治疗

听力学检查

主观:纯音测听

客观:声导抗测听,ASSR,ABR等

纯音测听

声导测

分泌性中耳炎

定义

分泌性中耳炎(secretoryotitismedia,SOM)是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。

解剖生理

病因

咽鼓管功能障碍:鼻、鼻咽、口腔疾病。

中耳局部感染:主要致病菌,流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。

免疫和变态反应:炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应

病理生理

早期:鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加,漏出液。

分泌期:腺体增加、分泌亢进,鼓室积液,渗出液,多为淡黄色或血性。

退化期:好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤。

临床表现

症状

听力减退:头位变动时加重或减轻,捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。

耳痛:隐隐痛可为持续性,可抽痛。

耳鸣:低调。

耳闷:患耳周围皮肤或耳内闷胀感。

检查

体征

耳镜:鼓膜内陷,微黄或橘红,液平面,气泡,鼓膜活动受限

听力检查:纯音测听—传导性聋,声导抗测听—鼓室导抗图B型或C型

颞骨CT:鼓室积液

诊断

确诊:诊断性鼓膜穿刺

鉴别诊断

鼻咽癌:除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。

外淋巴漏:多有镫骨手术史。vv脑脊液耳漏:外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。

治疗

治疗原则:去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液

非手术:抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药

手术:排液—鼓膜穿刺、鼓膜切开,置管上鼓室切开术,腺样体切除、鼻内镜术

急性化脓性中耳炎

定义

中耳黏膜急性化脓性炎症,好发儿童,冬春季多见,常继发上呼吸道感染

病因

病原微生物:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等

咽鼓管途径:婴幼儿咽鼓管短、平、宽,腺样体肥大,急性传染病,不当的捏鼻鼓气。

外耳道途径:鼓膜穿刺、鼓膜置管,鼓膜外伤等

血运感染:极少见

临床表现

症状

全身症状:上呼吸道感染类似症状。

耳痛:疼痛剧烈,放射至牙齿。

听力下降,耳鸣:低调

流脓:初为脓血性,后为脓性分泌物

体征

耳镜检查

鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血,脓液波动少见。

局部可见小黄点。

如穿孔则穿孔处见搏动亮点。

耳部触诊:乳突压痛。

听力检查:多为传导性耳聋,少数混合性及感音神经性聋。

血象:中性粒细胞高

诊断与治疗

诊断:根据病史及临床表现。

治疗:

全身治疗:抗生素,彻底治疗;

局部治疗:穿孔前和穿孔后治疗

病因治疗:积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。

慢性化脓性中耳炎

定义

慢性化脓性中耳炎:(chronicotitismedia)是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症,常合并慢性乳突炎,病程超过6-8周。

反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。

病因:变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,其中革兰阴性杆菌多见。

急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底,转为慢性。

急性坏死性中耳炎发展迅速,鼓膜穿孔,耳流脓持续存在。

咽鼓管功能长期不良,鼓膜内陷,继发感染。

鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。

体质弱、抵抗力差。

病理和临床表现

单纯型:最多见,病变局限黏膜。

骨疡型:听骨坏死,骨质破坏。

胆脂瘤型:并非真性肿瘤,而是中耳里的一种囊性结构,内壁为复层鳞状上皮,内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶,因此称为胆脂瘤。

临床表现

诊断

病史

症状体征

听力学检查

前庭功能检查

影像学检查

病理学检查:明确诊断。

治疗

治疗原则:消除病因,控制感染,切除病灶,通畅引流,以及尽可能恢复听觉。

病因治疗:治愈急性中耳炎,积极治疗上呼吸道疾病。

药物治疗:全身和局部用抗生素

手术:单纯型—鼓膜成形术

骨疡性—鼓室成形术

胆脂瘤—鼓室成形术

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